VARON 26 AÑOS, sobrepeso leve, ginecomastia bilateral valorada por urgencias recientemente por erosión en pezón. Hace un mes en perfil hormonal prolactina normal, FSH disminuída ligeramente (1,3), y estradiol aumentado (52). Un mes más tarde sigue estradiol elevado. La Beta-HCG ha sido normal.
¿Cuál debe ser la actitud?
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En el hombre la mayoría de los estrógenos circulantes (estradiol y estrona) provienen de la conversión periférica de los andrógenos tanto de origen testicular como suprarrenal. Esta conversión periférica a estrógenos ocurre principalmente en el tejido adiposo, muscular y piel bajo la acción de la enzima aromatasa (Fig.1).
Los estrógenos derivados de la secreción suprarrenal de androstendiona se secretan en forma constante durante las 24 hrs del día, por lo que, en etapas iniciales de la pubertad, se produciría un aumento absoluto o relativo de éstos en relación a los los niveles de andrógenos, lo cual induciría el crecimiento mamario.
Los estrógenos se sintetizan en el testículo y también proceden de la acción de la aromatasa sobre la testosterona y la androstendiona periféricas. Por ello son útiles en el tratamiento de la ginecomastia en ocasiones los inhibidores de la aromatasa (testolactona), y los antiestrógenos (tamoxifeno).
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