29/8/19

ENLACES ÚTILES EN PATOLOGÍA INMUNORREUMATOLÓGICA (diagnóstico y actividad)



ARTRITIS REUMATOIDE

 

Criterios diagnósticos 


 https://www.rheumakit.com/en/calculators/acr_eular2010 Clinical Disease Activity Index

 https://www.mdcalc.com/clinical-disease-activity-index-cdai-rheumatoid-arthritis (va unido a algoritmo terapéutico)

 https://www.merckmanuals.com/medical-calculators/RheumatoidArthritisCDAI.htm DAS-28

https://www.rheumakit.com/en/calculators/das28_crp

Criterios de respuesta de EULAR

  • Good response: > 1.2-point improvement in DAS28, with present score of <= 3.2 points
  • Moderate response: > 1.2-point improvement in DAS28, with present score > 3.2 points, or improvement in DAS28 >0.6 to ≤1.2 points, with present score of <= 5.1 points. 
  • No response: Improvement in DAS28 of >0.6 to ≤1.2 points, with present score > 5.1 points, or an improvement in DAS28 of <=0.6 points, regardless of present score. 

Health Assessment Questionnarie 

https://www.ser.es/wp-content/uploads/2016/07/HAQ-SER-SPANISH-QUESTIONNAIRE.pdf

ACR 20/50/70 Definition: At least a 20%, 50%, or 70% improvement in the number of tender and swollen joints, and at least a 20%, 50%, or 70% improvement in three of the following five criteria: patient global VAS; patient pain VAS; physician global VAS; HAQ score; acute-phase reactant value (ESR or CRP).

ESPONDILOARTROPATÍA

 BASDAI

https://qxmd.com/calculate/basdai

http://basdai.com/BASDAI.php


PSORIASIS 

CASPAR criteria

The CASPAR study concluded that a patient with an inflammatory musculoskeletal disease (peripheral arthritis, spondylitis, or enthesitis) can be classified as having PsA if a total of at least 3 points is accumulated from the presence of the following list of features (each of which is assigned a certain number of points):

  1. Skin psoriasis that is: -Present – two points, OR -Previously present by history – one point, OR -A family history of psoriasis, if the patient is not affected – one point 
  2. Nail lesions (onycholysis, pitting) – one point •Dactylitis (present or past, documented by a rheumatologist) – one point 
  3. Negative rheumatoid factor (RF) – one point 
  4. Juxtaarticular bone formation on radiographs (distinct from osteophytes) – one point

MDA 


Associated with reduced progression of damage both in an observational cohort and in drug trials

A patient is classified as achieving MDA when meeting 5 of the 7 following criteria:

tender joint count < or =1
swollen joint count < or =1
Psoriasis Area and Severity Index < or =1 or body surface area < or =3 percent
patient pain visual analogue score (VAS) < or =15
patient global disease activity VAS < or =20
health assessment questionnaire < or =0.5
tender entheseal points < or =1"

Patients can be further classified as achieving very low disease activity (VLDA) when they meet all seven of the criteria. Further study is required to determine the utility of these definitions of MDA and VLDA as targets for treatment.

DAPSA 

Another composite index for PsA disease activity, which is limited to the assessment of peripheral arthritis, is the DAPSA [
This score is the sum of the swollen joint count of 66 joints, the tender joint count of 68 joints, the patient global assessment on a 10 cm VAS (in cm), pain score on a 10 cm VAS (in cm), and the CRP (mg/dL). 
Disease activity states are defined as follows: 
remission, ≤4; 
low disease activity, >4 and ≤14; 
moderate disease activity, >14 and ≤28; 
high disease activity, >28


9/10/17

Más años de vida para los ancianos, aunque con discapacidad


En este estudio inglés en The Lancet se analiza la evolución de la expectativa de vida en personas mayores de 65 años en 6 áreas de Reino Unido. El estudio compara la situación entre 1991 y 2011.

Se concluye que tanto varones como mujeres han aumentado el número de años vividos más allá de los 65 años en este periodo (de 12,9 a 17,6 años, y de 16,5 a 20,6 años respectivamente). La mayoría de estos años se vive con cierto grado de dependencia. La ganancia en mujeres es casi toda a costa de dependencia. Es relevante considerar que crece bastante el tiempo con dependencia de bajo grado. Esto es importante porque se trata de pacientes que vive en la comunidad, y requerirán el apoyo de familiares o amigos. Estos estadíos de baja dependencia son, además, ideales para realizar intervenciones destinadas a prevenir el deterioro. 

Los mayores de 65 años en 2011, pasarán 1 año más de vida con necesidad de cuidados 24 horas, que los que tuvieron esa edada en 1991.




12/6/17

Conociendo la expectativa de vida de adultos mayores para tomar decisiones

Predicting 10-Year Mortality for Older Adults Marisa Cruz, MD; Kenneth Covinsky, MD, MPH; Eric W. Widera, MD; et al Irena Stijacic-Cenzer, MA; Sei J. Lee, MD, MAS JAMA. 2013;309(9):874-876. doi:10.1001/jama.2013.1184

A la hora de tomar determinadas decisiones, objetivar la expectativa de vida puede ser importante (aunque a los pacientes es una variable que no necesariamente les afecta en su toma de decisiones).

Los autores validan la exactitud de la ESCALA DE LEE de EXPECTATIVA DE VIDA, que mide 12 variables, asignándole puntos, que en el estudio demuestran una clara correlación con la mortalidad a los 5 años. La variable que más influye, no puede ser de otra forma, es la edad, pero las demás aportan bastante al modelo (sexo masculino, tabaquismo actual, índice de masa corporal...)


Nadie se siente viejo para un screening

Older Adults’ Views and Communication Preferences About Cancer Screening Cessation JAMA Intern Med. Published online June 12, 2017. doi:10.1001/jamainternmed.2017.1778

En este estudio, con un análisis cualitativo (entrevistas estructuradas), los adultos mayores le dieron más valor a la opinión de su médico sobre la conveniencia del screening, que a la expectativa de vida.


Insulina humana en USA, para pacientes con DM tipo 2 que no pueden costearse los análogos. 

Human Insulin for Type 2 Diabetes An Effective, Less-Expensive Option Kasia J. Lipska, MD, MHS; Irl B. Hirsch, MD; Matthew C. Riddle, MD. JAMA. Published online June 12, 2017. doi:10.1001/jama.2017.6939

Los autores recuerdan la necesidad de no olvidar el manejo de estas insulinas, más baratas, tanto la NPH (N) como la Regular (R). Hace un repaso de algunas características de estas dos insulinas, frente a los análogos.

Especialmente claro este párrafo.

NPH
Se administra para suprimir la producción nocturna de glucosa por el hígado. Se comienza por ello con una dosis a la hora de acostarse de 10 unidades (0,2 ui/kg). Se puede aumentar 2 unidades semanales o dos veces en seamana, hasta que se alcanza una glucemia en ayunas aceptable. Cuando se consigue esto, pero sigue habiendo glucemias elevadas a otras horas del día, se suele añadir, otras dosis de Insulina NPH antes del desayuno. Cuando se añade una dosis de insulina regular, la mejor horas es antes del almuerzo y se suelen usar 6 unidades de inicio.


1/11/16

How to convert into dates numbers from excel to SPSS

It has been a nightmare to convert number fields from excel to date fields in SPSS.


1. Select columns with dates in excel, right-click the mouse --> cell format --> number --> date --Choose format 03/1/11.

2. This format use / to separate the parts of a date. So, now select the column again and use Find/Replace to find every "/" and change it for a dot ".". Save again. 

3. Open SPPS and import the excel file. 

I have had no problem with this method. 

2/10/16

Algunos aspectos a recordar en la Trombosis Venosa Profunda


Tomado de Uptodate a fecha 2.10.16

con alguna reflexión personal.

  • Cuando afecta a la pierna izquierda y no hay factores predisponentes, recordar la relativa alta prevalencia de Sd. de May Thurner.
  • No hay que empecinarse buscando cáncer oculto en la trombosis sin factores predisponentes. Solo hay que pedir pruebas según síntomas y realizar las revisiones oportunas a la edad del paciente. NO SE HA DEMOSTRADO QUE EL DIAGNÓSTICO DE CÁNCER CUANDO YA HAY TVP MEJORE EL PRONÓSTICO (como todo, esto es relativo, algún caso recuerdo en que no fue así, pero es cierto que en los casos que recuerdo otros síntomas, además de la trombosis, inducían a pensar en cáncer. 
  • Solo del 17 al 32% de los pacientes con sospecha, tienen finalmente trombosis confirmada. Esto significa que de promedio en la literatura, hay el del 68% 83% de los doppler venosos pedidos deben ser negativos. 
  • Un dímero-D negativo no excluye TVP, y por tanto no evita la realización de ecografía, en los pacientes con índice de Wells distinto a bajo.
  • La mitad de las trombosis venosas profundas en pacientes en los que se descubre la hipercoagulabilidad, existe otro proceso predisponente presente. 
  • En los pacientes con Trombosis venosa idiopática, el screening de hipercoagulabilidad tiene poco valor porque. 
    • No aporta valor a los familiares. La sola presencia de la hipercoagulabilidad, apenas aumenta el riesgo de una primera trombosis. Quizás solo sirviera para profilaxis TVP en situaciones de alto riesgo trombótico.
    • Los pacientes con TVP idiopática tienen un riesgo anual de recidiva elevado, tengan o no hipercoagulabilidad y, por tanto, en ellos no modifica el tratamiento ni el pronóstico.
  • Los pacientes con cáncer se tratan de forma indefinida o hasta que el cáncer se cure.
  • Los pacientes con TVP idiopática se tratan 3 meses (distal) o indefinidamente (proximal, siempre que el paciente acepte el riesgo de hemorragia versus el de trombosis).
  • En cuanto el paciente tenga menos dolor e inflamación se le debe animar a andar con medias elásticas .