31/10/10

Según una revisión Cochrane la Mamografía de screening no es tan beneficiosa

Una reciente revisión del centro Cochrane nórdico (2009) llega a la conclusión de que la mamografía de screening reduce de la mortalidad, pero la magnitud de esta reducción es incierta. Entre otras cosas, el cribado lleva a la detección de cánceres que no habrían llegado a causar clínica ni mortalidad, y que conducen a  cirugía o radioterapia innecesaria. En una combinación de 7 ensayos clínicos que comparaban screening frente a no screening en un total de 600.000 mujeres, la revisión llega a la conclusión de que por cada 2000 mujeres cribadas durante 10 años, se alarga la vida de 1 de ellas. Sin embargo, el cribado de 2000 mujeres durante 10 años da lugar a que 10 de ellas sean diagnosticadas y tratadas de forma innecesaria. Se estima, además, que se producen daños psicológicos de intensidad variada en 200. La revisión estima que el cribado produce una reducción de la mortalidad por cáncer de un 15%, pero un 30% de sobrediagnóstico y sobretratamiento. Se concluye que a las mujeres que van a someterse a screening se les debería aportar dicha información y obtener su CONSENTIMIENTO INFORMADO

LINK AL ARTÍCULO EN INGLÉS

19/10/10

¿ Cuánto tiempo usar difosfonatos y otros medicamentos para la osteoporosis ?

Ante la frecuente pregunta ¿cuánto tiempo usar difosfonatos? no hay evidencias rotundas. La mayoría de los expertos recomiendan no más de 5 años. Existe evidencia de el uso de difosfonatos a altas dosis y durante tiempo prolongado en animales de experimentación produce "microfisuras óseas", y un enlentecimiento de la dinámica ósea. No obstante también hay evidencia de aumento de marcadores de remodelado óseo tras la suspensión del tratamiento después de 5 años.

En una guía de práctica clínica recientemente publicada (cita 2) se recomiendan como duraciones máximas:

  • No prolongar el tratamiento con bisfosfonatos más de 10 años.
  • No prolongar el tratamiento con raloxifeno más de 8 años hasta que no se dispongan de más datos de seguridad.
  • No prolongar el tratamiento con ranelato de estroncio más de 8 años hasta que no se dispongan de más datos de seguridad
  • Duración del tratamiento con teriparatida y PTH debe ser de 24 meses.
  • Duración del tratamiento con calcitonina nasal. Sólo existen datos de seguridad y eficacia hasta 5 años.
  • Tratamiento Hormonal Sustitutivo (THS). No es aconsejable el uso de la THS (con estrógenos y gestágenos) más de 5 años a partir de los 50 años debido a los potenciales riesgos asociados que comporta a una dosis equivalente de 50 pcg de estradiol/día [grado A].
Una guía australiana de 2010 (cita 3) recomienda valorar continuar más de 5 o 10 años los difosfonatos en casos de riesgo:
 
  • "Los médicos generales deberían reconsiderar el tratamiento con difosfonatos a partir de 5-10 años de tratamiento en mujeres postmenopaúsicas y varones mayores con osteoporosis que tengan una buena respuesta al tratamiento, medida con densidad osea y riesgo de fractura (densidad mayor de T-score -2.5 y sin fracturas recientes). Si la densidad permanece baja (T-score menor de -2.5) continuar el tratamiento por la perspectiva de la pérdida de masa osea esperada, especialmente en la cadera, que aparece tan rápido como 1-2 años tras suspender el tratamiento. El tratamiento debe reiniciarse si hay evidencia de pérdida de masa óase ( descenso de densidad de masa osea de 5% o más en columna lumbar) o cualquier otra nueva fractura. "



Bibliografía.
1. Sánchez A. Duración del tratamiento de la osteoporosis con bifosfonatos. Actualiz Osteología 2006;2(2): 86-88. (LINK)
2. Guía de Práctica Clínica sobre Osteoporosis y Prevención de Fracturas por Fragilidad. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS. MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL (LINK)
3. Clinical guideline for the prevention and treatment of osteoporosis in postmenopausal women and older men. The Royal Australian College of General Practitioners, February 2010 (LINK)