31/7/14

REVISIÓN SOBRE HEPATITIS C EN BRITISH MEDICAL JOURNAL



texto completo acceso gratuito en http://www.bmj.com/content/349/bmj.g3308.long

La hepatitis C infecta al 3% de la población mundial. El paradigma del tratamiento de la hepatitis C ha cambiado, y es la noticia más importante sobre este virus desde su descubrimiento hace 25 años (1989).  
Hay que recordar que la infección aguda es sintomática solamente en el 20% de pacientes y que el 85% evoluciona a infección crónica (persistencia del virus más allá de los 6 meses del contagio).
Algunos conceptos importantes
Box 1: Treatment responses in hepatitis C virus (HCV) infection
  • Respuesta virológica rápida: RNA de hepatitis C indetectable a las 4 semanas.
  • Respuesta virológica precoz (Early viral response):reducción  ≥2 log en el RNA viral a las 12 semanas
  • Respuesta a final de tratamiento: RNA indetectable al final del tratamiento .
  • Respuesta virológica sostenida (a 12 o 24 semanas): RNA no detectable a las 12-24 semanas de finalizar el tratamiento .
  • Respuesta nula: no consecución de respuesta virológica precoz.
  • Respuesta parcial: respuesta virológica precoz conseguida pero no el virus no está totalmente suprimido en la semana 24.
  • Reentrada viral (Virologic breakthrough): RNA indetectable durante el tratamiento, pero re-emerge durante el tratamiento .
  • Recaída: reaparición de RNA tras la suspensión del tratamiento.

RECOMENDACIÓN ACTUAL (tanto para pacientes NAÏVE como para PREVIAMENTE TRATADOS)
Genotipos 1 y 4.
Sofosbuvir + peginterferon + ribavirin durante 12 semanas
Genotipos 2 y 3
Sofosbuvir + peginterferon + ribavirin durante 24 semanas
Intolerancia a Interferon
sofosbuvir-ribavirin durante 24 semanas o sofosbuvir-simeprevir durante  12 semanas

Actualmente existen guías de la AASLD (asoc. Americana para el estudio de Enfermedades del Hígado) y de la europea. Aunque hay recomendaciones sore el uso de Telaprevir y Boceprevir, aún no hay recomendaciones sobre Simeprevir y Sofosbuvir.  Debido al elevado número de estudios en marcha (varios de ellos en fase III) es muy probable que las recomendaciones cambien rápidamente.