Utilidad de los marcadores de autoinmunidad en sangre

Algunos aspectos a tener en cuenta a la hora de solicitar analítica autinmune. Hay que destacar que, en ausencia de síntomas, el cribado de analítica autoinmune no tiene sentido. La interpretación de los resultados está en estrecha relación al contexto clínico.

SINTOMAS QUE CON MÁS FRECUENCIA ORIGINAN SOSPECHA DE ENFERMEDAD AUTOINMUNE Y DESENCADENAS PETICIÓN DE ANALÍTICA AUTOINMUNE

 SINTOMAS

• Artromialgias, Poliartritis, Polimialgia
• Lesiones cutáneas: vasculitis (manifestada como púrpura), fotosensibilidad, aftas, alopecia difusa.
• Síndrome Constitucional
• Fiebre o febrícula de causa no clara.

HALLAZGOS DE LABORATORIO

• Aumento de VSG o PCR
• Alteraciones hematológicas
• Leucopenia
• Anemia tipo enfermedad crónica o hemolítica
• Trombopenia
• Alteración de la función renal, o sedimento patológico (hematuria, sobre todo de origen glomerular = con hematíes dismórficos
• Menos frecuente origen de petición: hipergammaglobulinemia policlonal.

PRUEBAS INMUNOLÓGICAS MÁS UTILIZADAS EN ENFERMEDADES AUTOINMUNES

 ANA

• Antihistonas
• Anti-DNA
• ENA (=antígenos extraíbles del nucleo)
• Anti-Ro (=SSA)
• Anti-La (=SSB)
• Anti-RNP
• Anti-Sm
• Antitopoisomerasa I (=Scl70)
• Anti-Centrómero

Factor reumatoide y Péptido citrulinado.
Crioglobulinas
Complemento
ANCA
Anticuerpo antifosfolípido


Estudio dirigido de especificidad de los ANA cuando se sospecha una enfermedad autoinmune concreta

ARTRITIS REUMATOIDE
- Anti-ENA (Ro, La)

LES
 - Anti-DNAds (“ds” significa “de doble cadena”)
 - Anti-ENA (Ro, La, RNP, Sm)
SÍNDROME DE SJÖGREN
- Anti-ENA (Ro,La)
ESCLERODERMIA
- Anti-ENA (Scl70, RNP)
- Anti-centrómero
SD. DE SOLAPAMIENTO (OVERLAP SYNDROME)
- Anti-ENA (Ro, La, RNP, Sm, Jo-1)

DERMATOMIOSITIS

- Anti-ENA (Jo-1)

INDICACIONES DE LOS ANTICUERPOS ANTIFOSFOLÍPIDOS

1. Fenómenos trombóticos (arteriales o venosos)
2. Abortos/muertes fetales de repetición
3. Trombopenia de causa no filiada
4. Livedo reticularis
5. Afección valvular cardiaca de origen no claro.

INDICACIONES DE LOS ANCA

1. Vasculitis con afectación renal y/o pulmonar
2. Glomerulonefritis necrosante o rápidamente progresiva
3. Hemorragia pulmonar idiopática.
4. (en general siempre que hay un fallo renal de evolución rápìda y origen no filiado)

 INDICACIONES DE LAS CRIOGLOBULINAS

1. Fenómeno de Raynaud
2. Acrocianosis
3. Livedo reticularis. 
4. Vasculitis cutánea
5. Glomerulonefritis idiopática.

La determinación de crioglobulinas no es un test de rutina en el fenómeno de Raynaud, la acrocianosis o la livedor reticularis. Lo más habitual es reservarlo para los casos severos, cuando hay sospecha de crioglobulinemia, fallo renal asociado, o complemento bajo.