Estrategia de revisión de polimedicados. Cómo revisar en una consulta de 10 minutos

FUENTE: Medication Review for the 10-Minute Consultation: The NO TEARS TooL. Tessa L. Lewis, MD BMJ 2004; 329 : 434.

·      CONCEPTOS BÁSICOS destacables del artículo: 

•       Las reaccciones adversas fármacos producen 5-17% de ingresos hospitalarios[i]
•       A más especialistas que ven al paciente ---> más fármacos  
•       La Herramienta NO-TEARS permite revisar la medicación en una consulta de 10 minutos.
•      En ancianos se peca tanto de SOBREUTILIZACIÓN como de INFRAUTILIZACIÓN.

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QUÉ SIGNIFICA EL ACRÓNIMO NO-TEARS: es una regla nemotécnica. 

NECESIDAD (Need)

• ¿ Está el tratamiento aún indicado o el diagnóstico se ha descartado?
• ¿ Sabe el paciente para qué es cada fármacos, y cuáles no son para tomarlo todos los días sino según síntomas?

CUESTIONES ABIERTAS (Open Questions)

• Comprobar qué medicaciones toma realmente
• Conocimiento de la utilidad de cada fármaco

TESTS Y MONITORIZACIÓN (Tests/Monitoring)

• ¿Están controlando bien los síntomas o la enfermedad todos los medicamentos que toma?
• ¿Hacen falta más pruebas para comprobar la efectividad de los tratamientos?
• ¿Hace falta algún control analítico?

EVIDENCIA/GUÍAS (Evidence/Guidelines)

• Comprobar que no hay guías más recientes que indiquen la modificación del tratamiento.
• Ojo con la INFRA-PRESCRIPCIÓN

EFECTOS ADVERSOS (Adverse Effects)

• ¡¡ ALGUNOS SÍNTOMAS DEL PACIENTE PUEDEN ESTAR SIENDO CAUSADOS POR MEDICAMENTOS !!
• ojo con: DUPLICIDADES, INTERACCIONES, CONTRAINDICACIONES
• PREGUNTAR: Medicamentos sin receta, hierbas, etc.
• Ojo con la Cascada de prescripción. (IECA --> tos --> antitusígeno)

ACTUAR (Risk Reduction)

• ACTUAR SOBRE ESTILOS DE VIDA: alcohol, tabaco, y obesidad
• Cuidado con los riesgos particulares del anciano:  Estreñimiento, Confusión, Hipotensión postural, Sedación (riesgo de caídas), insuficiencia renal (AJUSTAR DOSIS), Corticoides (osteoporosis).

CAMBIOS O SIMPLIFICACIÓN (Switches/Simplification)

• Cambiar varios medicamentos baja dosis por uno a dosis plenas
• Uso de genéricos, sobre todo en pacientes con bajo nivel adquisitivo.
• Cambiar a formas retard (una sola vez al día).
• Intentar tomas al mismo tiempo para mejorar el cumplimiento. 

[i] . Tamblyn RM, McLeod PJ, Abrahamovicz M, et al. Do too many cooks spoil the broth? Multiple physician management of elderly patients and potentially inappropriate drug combinations. Can Med Assoc J 1996;154:1177-84.