Ante la frecuente pregunta ¿cuánto tiempo usar difosfonatos? no hay evidencias rotundas. La mayoría de los expertos recomiendan no más de 5 años. Existe evidencia de el uso de difosfonatos a altas dosis y durante tiempo prolongado en animales de experimentación produce "microfisuras óseas", y un enlentecimiento de la dinámica ósea. No obstante también hay evidencia de aumento de marcadores de remodelado óseo tras la suspensión del tratamiento después de 5 años.
En una guía de práctica clínica recientemente publicada (cita 2) se recomiendan como duraciones máximas:
- No prolongar el tratamiento con bisfosfonatos más de 10 años.
- No prolongar el tratamiento con raloxifeno más de 8 años hasta que no se dispongan de más datos de seguridad.
- No prolongar el tratamiento con ranelato de estroncio más de 8 años hasta que no se dispongan de más datos de seguridad
- Duración del tratamiento con teriparatida y PTH debe ser de 24 meses.
- Duración del tratamiento con calcitonina nasal. Sólo existen datos de seguridad y eficacia hasta 5 años.
- Tratamiento Hormonal Sustitutivo (THS). No es aconsejable el uso de la THS (con estrógenos y gestágenos) más de 5 años a partir de los 50 años debido a los potenciales riesgos asociados que comporta a una dosis equivalente de 50 pcg de estradiol/día [grado A].
Una guía australiana de 2010 (cita 3) recomienda valorar continuar más de 5 o 10 años los difosfonatos en casos de riesgo:
- "Los médicos generales deberían reconsiderar el tratamiento con difosfonatos a partir de 5-10 años de tratamiento en mujeres postmenopaúsicas y varones mayores con osteoporosis que tengan una buena respuesta al tratamiento, medida con densidad osea y riesgo de fractura (densidad mayor de T-score -2.5 y sin fracturas recientes). Si la densidad permanece baja (T-score menor de -2.5) continuar el tratamiento por la perspectiva de la pérdida de masa osea esperada, especialmente en la cadera, que aparece tan rápido como 1-2 años tras suspender el tratamiento. El tratamiento debe reiniciarse si hay evidencia de pérdida de masa óase ( descenso de densidad de masa osea de 5% o más en columna lumbar) o cualquier otra nueva fractura. "
Bibliografía.
1. Sánchez A. Duración del tratamiento de la osteoporosis con bifosfonatos. Actualiz Osteología 2006;2(2): 86-88. (LINK)
2. Guía de Práctica Clínica sobre Osteoporosis y Prevención de Fracturas por Fragilidad. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA EN EL SNS. MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL (LINK)
3. Clinical guideline for the prevention and treatment of osteoporosis in postmenopausal women and older men. The Royal Australian College of General Practitioners, February 2010 (LINK)
