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Electrocardiograma

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Varón de 70 años, previamente sano.

Se presenta este EKG como problema en paciente con mareos, que impresionan de vértigo periférico.

Alteración EKG en mujer de 73 años

Mujer de 73 años sin antecedentes de interés, sin factores de riesgo cardiovascular. Acude a urgencias por edemas en miembros inferiores, descartándose trombosis venosa por doppler. Se realiza ECG que se muestra a continuación. La paciente no refiere episodios de mareos ni síncopes, ni dolor torácico o disnea. Una Rx de tórax fue normal.

COMENTARIO SOBRE EL EKG.

Se trataria en teoria de una mujer sin cardiopatia y asintomática desde el punto de vista cardiovascular, en cuyo ECG se observa un Ritmo sinusal + BIRD + extrasístoles ventriculares (EV) monomorfos que parecen originarse en TSVD (tracto de salida de ventrículo derecho). La EV asintomática no requiere tto alguno y menos de este tipo. Su maxima expresión (si se ha detectado en algun ECG) es que haga una Taquicardia ventricular de TSVD , que es una de las TV mas frecuentes dentro delas TV en corazones estructurales normales (junto con la rama-rama). El pronóstico a largo plazo es excelente siendo la muerte súbita excepcional. Habria que hacer el diagnóstico diferencial con la Displasia de VD, por lo que no esta de más, hacerle un ETT y descartarlo.

Hallazgo Electrocardiográfico
Paciente de 49 años a la que se realiza ECG en el contexto de estudio de cuadro de astenia con diagnóstico final de hipotiroidismo.

OPINIÓN DE CARDIÓLOGO CONSULTADO

ECG muestra un síndrome de preexcitación con una via probablemente posterior derecha.

Actitud:

1. Correcta anamnesis: buscar síntomas asociados con taquiarritmias (pej palpitaciones seguidas de poliuria, aceleración de la frecuencia cardíaca durante el ejercicio sin reducción normal después del mismo o necesidad de “maniobras vagales” para interrumpir episodios de palpitaciones,…).
2. Preguntar acerca de posible AF de muerte súbita en la familia En pacientes totalmente asintomáticos no está indicado el EEF, porque su pronóstico a corto plazo es excelente, incluso se observa desaparición de la preexcitación (en cerca de 1/3 de los pacientes) En pacientes con AF de MS, deportistas de alto rendimiento, pilotos de avión, conductores de autobuses, ….. (profesiones de riesgo), debe realizarse un EEF.

Actualmente la realización de un EEF se ha ampliado ya a todos los pacientes sintomáticos, por la alta seguridad y eficacia que tiene la ablación. Hay excepciones, pej. Vias septales (por el mayor riesgo de Bloq AV), y debe de ser “PREFERENTE” en aquellos con FA/flutter A (arritmias supraventriculares) y por supuesto PCR.

Nota: en caso de pacientes con Wolff-Parkinson-White (es decir preexcitación + arritmias SPV), en el tratamiento agudo de una de ellas, debe evitarse digital y verapamilo IV (acortan el PR anterógrado de la vía accesoria y de esa manera aumenta mas la frecuencia ventricular). En caso de no querer realizarse EEF, estan indicados los Ca antag, BBloqueantes. Los fármacos de los grupos 1A (procainamida), 1C (propafenona o flecainida) y 3 (amiodarona, sotalol), que al hacer dos cosas (1.- disminuyen la conducción por la vía accesoria y 2 reducen la respuesta ventricular durante episodios TSV) tambien serían útiles pero OJO con la mayor la incidencia de efectos indeseables.