Los anticonceptivos orales están contraindicados en las pacientes que padecen MIGRAÑA CON AURA, o en aquellas que padeciendo migraña sin aura desarrollan aura al iniciar los anticonceptivos orales.
El motivo es que esta población de pacientes tiene mayor probabilidad de desarrollar accidentes cerebrovasculares isquémicos tras iniciar los anticonceptivos.
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Expert Rev Neurother. 2009 Mar;9(3):381-93. Oral contraceptives in migraine.
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15/3/11
Cefaleas autonómicas trigeminales y Hemicrania paroxística
Las cefaleas trigeminales son un grupo de cefaleas primarias caracterizadas por dolor unilateral en distribución del trigémino junto a alteraciones autonómicas craneales ipsilaterales.
Incluyen:
• Cefalea en racimo
• Hemicrania paroxística
• Ataqueas de cefalea fugaces unilaterales neuralgiformes con inyeccción cojuntival y labrimeo (SUNCT)
• Ataqueas de cefalea fugaces unilaterales neuralgiformes con síntomas de disfunción autonómica craneal (SUNA)
Varían entre sí en duración, frecuencia y respuesta al tratamiento.
• La más larga en duración y menos frecuente en ataques: cefalea en racimos.
• Intermedia en duración y frecuencia de ataques: Hemicrania paroxística
• SUNCT la menor duración del ataque y mayor frecuencia de ataque.
HEMICRANIA PAROXÍSTICA
• Descrita por vez primera en 1974
• Rara (1 a 3 % la frecuencia de la cefalea en racimo, que es de 1/500 personas en prevalencia)
• Dudoso predominio femenino
• Comienzo a cualquier edad, generalmente adultos.
• Clínica:
o Ataques breves, unilaterales, y Fuertes de dolor asociado a alteraciones craneales vegetativas, que ocurren varias veces al día.
o Generalmente rama oftálmica del trigémino pero puede ser extra-trigeminal.
o Dolor máximo a nivel orbitario, retroorbitario, temporal, y frontal
o A veces irradia el dolor a hombro y brazo ipsilateral.
o Dolor excruciante en intensidad: agudo, en puñalada, penetrante, en disparo, quemante.
o Duración de ataques: de 2 a 30 minutso, pero hasta 2 horas.
o Inicio y final bruscos. Malestar intercrisis en 1/3 casos.
o Lagrimeo, inyección conjuntival, rinorrea, congestion nasal, ptosis, flush facial.
o Raros: edema palpebral, hipersudoración frontal o facial, aura, miosis o midriasis.
o A veces fotofobia y nauseas. Raros vómitos y fonofobia.
o Agitación son frecuentes, así como agresividad verbal.
o Más ataques al día que cefalea en racimo : de 1 a 40.
o NO predominan ataques nocturnos . Desencadenantes: generalmente no existen, a veces se ha descrito tras esters, o tras relajación, ejercicio, alcohol.
o No relación menstrual ni anticonceptivos .
Diagnóstico
Los criterios de la ICHD-2 exigen también que los ataques sean prevenidos 100% por la toma de Indometacina y se descarten otras causas.
Incluyen:
• Cefalea en racimo
• Hemicrania paroxística
• Ataqueas de cefalea fugaces unilaterales neuralgiformes con inyeccción cojuntival y labrimeo (SUNCT)
• Ataqueas de cefalea fugaces unilaterales neuralgiformes con síntomas de disfunción autonómica craneal (SUNA)
Varían entre sí en duración, frecuencia y respuesta al tratamiento.
• La más larga en duración y menos frecuente en ataques: cefalea en racimos.
• Intermedia en duración y frecuencia de ataques: Hemicrania paroxística
• SUNCT la menor duración del ataque y mayor frecuencia de ataque.
IMPORTANCIA DE RECONOCER ESTOS SÍNDROMES
Excelente pero selectiva respuesta a tratamiento (P.ej: hemicrania paroxística, a diferencia de cefalea en racimo y SUNCT, responde muy bien a indometacina). HEMICRANIA PAROXÍSTICA
• Descrita por vez primera en 1974
• Rara (1 a 3 % la frecuencia de la cefalea en racimo, que es de 1/500 personas en prevalencia)
• Dudoso predominio femenino
• Comienzo a cualquier edad, generalmente adultos.
• Clínica:
o Ataques breves, unilaterales, y Fuertes de dolor asociado a alteraciones craneales vegetativas, que ocurren varias veces al día.
o Generalmente rama oftálmica del trigémino pero puede ser extra-trigeminal.
o Dolor máximo a nivel orbitario, retroorbitario, temporal, y frontal
o A veces irradia el dolor a hombro y brazo ipsilateral.
o Dolor excruciante en intensidad: agudo, en puñalada, penetrante, en disparo, quemante.
o Duración de ataques: de 2 a 30 minutso, pero hasta 2 horas.
o Inicio y final bruscos. Malestar intercrisis en 1/3 casos.
o Lagrimeo, inyección conjuntival, rinorrea, congestion nasal, ptosis, flush facial.
o Raros: edema palpebral, hipersudoración frontal o facial, aura, miosis o midriasis.
o A veces fotofobia y nauseas. Raros vómitos y fonofobia.
o Agitación son frecuentes, así como agresividad verbal.
o Más ataques al día que cefalea en racimo : de 1 a 40.
o NO predominan ataques nocturnos . Desencadenantes: generalmente no existen, a veces se ha descrito tras esters, o tras relajación, ejercicio, alcohol.
o No relación menstrual ni anticonceptivos .
Diagnóstico
- Exploración neurológica normal
- Respuesta a Indometacina.
- Debe hacerese SIEMPRE RMN CRANEAL.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS: 20 ATAQUES QUE CUMPLAN
Dolor de 2-30 minutos, grave, unilateral, orbitario o supraorbitario o temporal, con uno de los siguientes datos - Inyección conjuntival unilateral y/o lagrimeo
- Congesión nasal y/o rinorrea
- Edema palpebral ipsilateral
- Hipersudoración frontal y facial ipsilateral
- Miosis y/o ptosis unilateral.
Los criterios de la ICHD-2 exigen también que los ataques sean prevenidos 100% por la toma de Indometacina y se descarten otras causas.
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