Una reciente revisión del centro Cochrane nórdico (2009) llega a la conclusión de que la mamografía de screening reduce de la mortalidad, pero la magnitud de esta reducción es incierta. Entre otras cosas, el cribado lleva a la detección de cánceres que no habrían llegado a causar clínica ni mortalidad, y que conducen a cirugía o radioterapia innecesaria. En una combinación de 7 ensayos clínicos que comparaban screening frente a no screening en un total de 600.000 mujeres, la revisión llega a la conclusión de que por cada 2000 mujeres cribadas durante 10 años, se alarga la vida de 1 de ellas. Sin embargo, el cribado de 2000 mujeres durante 10 años da lugar a que 10 de ellas sean diagnosticadas y tratadas de forma innecesaria. Se estima, además, que se producen daños psicológicos de intensidad variada en 200. La revisión estima que el cribado produce una reducción de la mortalidad por cáncer de un 15%, pero un 30% de sobrediagnóstico y sobretratamiento. Se concluye que a las mujeres que van a someterse a screening se les debería aportar dicha información y obtener su CONSENTIMIENTO INFORMADO
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31/10/10
14/3/10
EL CHEQUEO CON PSA ES UNA RUINA PARA LOS SISTEMAS DE SALUD
Realizar un PSA (=antigen prostático) a un paciente como chequeo es un “DESASTRE DE SALUD PÚBLICA EXTREMADAMENTE CARO”. Esto lo dice el investigador que descubrió la utilidad del PSA hace 40 años (en 1970), Richard Ablin (link a artículo The Great Prostate Mistake., link a noticias de salud El Mundo)
A pesar del paso del tiempo, nadie se pone de acuerdo en determinar en qué casos se debe determinar el PSA en sangre como cribaje. Hay muchas circunstancias que pueden elevar el PSA (infecciones, inflamaciones, toma de algunos medicamentos).
Lo peor del PSA es que es positivo en tumores tanto en tumores que crecen tan lentos que nunca le darán síntomas al paciente en vida, como en tumores agresivos y rápidos.
NO DEBE HACERSE PSA A TODO EL MUNDO MAYOR DE 50 AÑOS. (esto está en contra de lo que dicen muchas compañías farmaceúticas – interesadas en vender fármacos para el cáncer de próstata – y de lo que dicen muchas asociaciones de pacientes, que a veces realizan afirmaciones con poca base científica, en la creencia de que “cuanto más mejor”)
Recientemente dos studios mostraron que un hombre que decide hacerse PSA de chequeo vive lo mismo que otro que no se lo haga (N Engl J Med. 2009;360), y lo único que se consigue es sobretratar a pacientes con cánceres que nunca le habrían originado síntomas. Aunque la Sociedad Americana de Cáncer y el Colegio Americano de Medicina Preventiva ya están recomendando no hacer el cribaje, todavía la Sociedad de Urología, en contra de todas las evidencias razonables publicadas, sigue insistiendo. De lo que nadie tiene duda es de que las consultas a los especialistas en urología sufrirían un serio descenso si no se realizaran tantos PSA inadecuados.
A pesar del paso del tiempo, nadie se pone de acuerdo en determinar en qué casos se debe determinar el PSA en sangre como cribaje. Hay muchas circunstancias que pueden elevar el PSA (infecciones, inflamaciones, toma de algunos medicamentos).
Lo peor del PSA es que es positivo en tumores tanto en tumores que crecen tan lentos que nunca le darán síntomas al paciente en vida, como en tumores agresivos y rápidos.
NO DEBE HACERSE PSA A TODO EL MUNDO MAYOR DE 50 AÑOS. (esto está en contra de lo que dicen muchas compañías farmaceúticas – interesadas en vender fármacos para el cáncer de próstata – y de lo que dicen muchas asociaciones de pacientes, que a veces realizan afirmaciones con poca base científica, en la creencia de que “cuanto más mejor”)
Recientemente dos studios mostraron que un hombre que decide hacerse PSA de chequeo vive lo mismo que otro que no se lo haga (N Engl J Med. 2009;360), y lo único que se consigue es sobretratar a pacientes con cánceres que nunca le habrían originado síntomas. Aunque la Sociedad Americana de Cáncer y el Colegio Americano de Medicina Preventiva ya están recomendando no hacer el cribaje, todavía la Sociedad de Urología, en contra de todas las evidencias razonables publicadas, sigue insistiendo. De lo que nadie tiene duda es de que las consultas a los especialistas en urología sufrirían un serio descenso si no se realizaran tantos PSA inadecuados.
26/12/09
Mamografía de screening y la palabra "R"
Acceder al artículo libre en NEJM Screening Mammography and the “R” Word
La Comisión de Servicios Preventivos de USA ha publicado recientemente una recomendación donde cuestiona la indicación de la mamografía de screening en mujeres entre 40 y 50 años.
No hay duda sobre la efectividad: se produce una muerte menos por cáncer de mama entre 40-50 años por cada 1904 mujeres cribadas. Además, por cada cáncer diagnosticado en mujeres entre 40-50 años se generan 556 mamografías, 47 estudios de imagen adicionales, y 5 biopsias, pero ninguna de estas pruebas parece ser peligrosa (a diferencia de lo que ocurre con el cribaje de cáncer de próstata, que produce dudosos aumentos de supervivencia a costa de toxicidad de radioterapia, incontinencia, impotencia).
El problema del cribado entre 40-50 años es que el coste por año de vida ganado ajustado por calidad (QALY) es de más de 680 mil dolares, frente a la propuesta alternativa que sólo cuesta 35 mil. El estadístico Donald Berry calculó que para una una mujer en su década de los 40, la mamografía eleva la expectativa de vida 5 días - y esta ventaja de supervivencia se perdería si montara en bicicleta durante 15 horas sin casco, o 50 horas con casco.
La palabra "R" es racionar. El editorial propone sacar a la palestra la palabra "racionar" cuando se está hablando de extender el sistema público a toda la población americana.
La Comisión de Servicios Preventivos de USA ha publicado recientemente una recomendación donde cuestiona la indicación de la mamografía de screening en mujeres entre 40 y 50 años.
No hay duda sobre la efectividad: se produce una muerte menos por cáncer de mama entre 40-50 años por cada 1904 mujeres cribadas. Además, por cada cáncer diagnosticado en mujeres entre 40-50 años se generan 556 mamografías, 47 estudios de imagen adicionales, y 5 biopsias, pero ninguna de estas pruebas parece ser peligrosa (a diferencia de lo que ocurre con el cribaje de cáncer de próstata, que produce dudosos aumentos de supervivencia a costa de toxicidad de radioterapia, incontinencia, impotencia).
El problema del cribado entre 40-50 años es que el coste por año de vida ganado ajustado por calidad (QALY) es de más de 680 mil dolares, frente a la propuesta alternativa que sólo cuesta 35 mil. El estadístico Donald Berry calculó que para una una mujer en su década de los 40, la mamografía eleva la expectativa de vida 5 días - y esta ventaja de supervivencia se perdería si montara en bicicleta durante 15 horas sin casco, o 50 horas con casco.
La palabra "R" es racionar. El editorial propone sacar a la palestra la palabra "racionar" cuando se está hablando de extender el sistema público a toda la población americana.
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