Hemangiomas hepáticos

HEMANGIOMA HEPÁTICO

(Fuente: Rodríguez-Peláez M, Menéndez del Llano R, Varela M. Tumores benignos del hígado. Gastroenterol Hepatol. 2010;33(5):391–397) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20096966

• Tumor hepático más frecuente (microscópicamente: espacios vasculares quísticos dilatados rodeados de monocapa de células endoteliales, con trombos fibrina o agregados de hematíes, separados por tejido fibroso)
• 40% múltiple
• Generalmente < 5 cm (aunque pueden medir de poco mm a 20 cm) y bien delimitados, rodeados de una cápsula delgada de consistencia esponjosa, con hemorragia, cicatrices o raramente calcificaciones.
• Predominio mujeres 30-50 años.
• Etiología desconocida (posiblemente congénito, posiblemente influencias hormonales: crece durante el embarzo, o durante el tratamiento con estrógenos y progesterona)
• Generalmente estables en tamaño en el tiempo.
• > 4 cm mayor probabilidad de síntomas (plenitud gástrica, nauseas, anorexia, saciedad precoz; raramente dolor por inflamación de la cápsula de Glisson por trombosis/hemorragia intralesional)
• Rotura espontánea es excepcional
• Síndrome de Kasabach-Merritt: coagulopatía de consumo (trombopenia, hipofibrinogenemia) asociado a hemangiomas gigantes, generalmetne en niños)
• Pruebas radiológicas

1. La RMN es la más específica (sensibilidad 90%, especificidad 91-99%): lisa homogénea, bien delimitado, hipointenso T2, hiperintenso T2. Con gadolinio: en fase arterial captación globular o nodular periférica discontínua con captación centrípeta en fase tardía. Los hemangiomas pequeños pueden tener una captación rápida uniforme indistinguible de metástasis hipervasculares o del carcinoma hepatocelular.
2. Ecografía abdominal (sensibilidad 60-70%, especificidad 60-80%): lesión hiperdensa
3. TAC (sensibilidad 75-85%, especificidad 75-100%): lesión hipodensa bien delimitada, calcificaciones (10%). 

• Seguimiento: No necesario en pacientes de bajo riesgo (ausencia de enfermedad hepática crónica o malignidad extrehepática)
• Resección quirúrgica en > 5 cm subcapsular con dolor o compresión. 
• Excepcionalmente (hemangiomas gigantes): tranplante hepático. 
• Hemoperitoneo por rotura: embolización de arteria hepática es una opción. 
• Radioterapia: disminuye tamaño en algunos casos. 
• Interferón alfa-2a: utilizado en algunos niños con hemangiomas extrahepáticos de localización asociada a riesgo vital.