Hallazgo Electrocardiográfico
Paciente de 49 años a la que se realiza ECG en el contexto de estudio de cuadro de astenia con diagnóstico final de hipotiroidismo.

OPINIÓN DE CARDIÓLOGO CONSULTADO

ECG muestra un síndrome de preexcitación con una via probablemente posterior derecha.

Actitud:

1. Correcta anamnesis: buscar síntomas asociados con taquiarritmias (pej palpitaciones seguidas de poliuria, aceleración de la frecuencia cardíaca durante el ejercicio sin reducción normal después del mismo o necesidad de “maniobras vagales” para interrumpir episodios de palpitaciones,…).
2. Preguntar acerca de posible AF de muerte súbita en la familia En pacientes totalmente asintomáticos no está indicado el EEF, porque su pronóstico a corto plazo es excelente, incluso se observa desaparición de la preexcitación (en cerca de 1/3 de los pacientes) En pacientes con AF de MS, deportistas de alto rendimiento, pilotos de avión, conductores de autobuses, ….. (profesiones de riesgo), debe realizarse un EEF.

Actualmente la realización de un EEF se ha ampliado ya a todos los pacientes sintomáticos, por la alta seguridad y eficacia que tiene la ablación. Hay excepciones, pej. Vias septales (por el mayor riesgo de Bloq AV), y debe de ser “PREFERENTE” en aquellos con FA/flutter A (arritmias supraventriculares) y por supuesto PCR.

Nota: en caso de pacientes con Wolff-Parkinson-White (es decir preexcitación + arritmias SPV), en el tratamiento agudo de una de ellas, debe evitarse digital y verapamilo IV (acortan el PR anterógrado de la vía accesoria y de esa manera aumenta mas la frecuencia ventricular). En caso de no querer realizarse EEF, estan indicados los Ca antag, BBloqueantes. Los fármacos de los grupos 1A (procainamida), 1C (propafenona o flecainida) y 3 (amiodarona, sotalol), que al hacer dos cosas (1.- disminuyen la conducción por la vía accesoria y 2 reducen la respuesta ventricular durante episodios TSV) tambien serían útiles pero OJO con la mayor la incidencia de efectos indeseables.