25/9/11

REVISE SU PRESCRIPCIÓN

PAUTAS PARA UNA PRESCRIPCIÓN CONSERVADORA.

Fuente:  
Principles of Conservative Prescribing
Gordon D. Schiff, MD; William L. Galanter, MD, PhD; Jay Duhig, MA; Amy E. Lodolce, PharmD, BCPS; Michael J. Koronkowski, PharmD; Bruce L. Lambert, PhD
Arch Intern Med. 2011;171(16):1433-1440. doi:10.1001/archinternmed.2011.256

  • Considere primero medidas NO FARMACOLÓGICAS, intentando tratar las causas de la enfermedad, y previniéndola. Esto es de utilidad en: hipertensión, diabetes, insomnio, lumbago o dolor de espalda, artrosis, dolores de cabeza y otros muchos problemas de salud.
  • Prescriba de forma ESTRATÉGICA
a.     No tenga prisa en comenzar tratamiento cuando no es urgente.
b.     No sustituya un medicamento por otro a no ser que esté indicado claramente.
c.      Sea cauto con las indicaciones para las que no hay evidencia.
d.     Inicie sólo 1 medicamento cada vez (es la única forma de estar seguro qué medicamento es reponsable de un efecto adverso)
e.     No utilice medicamentos en enfermedades autolimitadas: Otitis media, rinosinusitis, lumbalgia. Una observación cuidados a de estos pacientes, puede lograr evitar el tratamiento con fármacos, si hay resolución espontánea.

  • Vigile los efectos adversos teniendo siempre un alto índice de sospecha:
a.     Síntomas de retirada (sobre todo analgésicos e inhibidores de bomba de protones)
b.     Eduque a los pacientes para anticiparse a los efectos adversos.
c.      Tenga cautela y escepticismo ante los nuevos fármacos
d.     Busque fuentes de información NO SESGADAS.
e.     Espere a que el medicamento lleve en el mercado suficiente cantidad de tiempo.
f.      No confíe en marcadores subrogados (busque fármacos que disminuyan la mortalidad, las recaídas, los ingresos hospitalarios, o mejoren claramente la calidad de vida)
g.     No extienda por su cuenta y riesgo las indicaciones de los medicamentos.
h.     No se deje impresionar por una farmacología molecular elegante.
i.       Tenga ojo con la comunicación sesgada o selectiva de algunos resultados de estudios de medicamentos.
j.       Familiarices mucho con pocos fármacos seleccionados y prescriba estos en lugar de usar muchos medicamentos sobre los que no conoce tanto.

  • Llegue a acuerdos con los pacientes y no le prescriba automáticamente cualquier medicamento que le solicite.
a.     Comprueba el cumplimiento de la medicación previa.
b.     No use un medicamento que no funcionó previamente.
c.      Suspenda medicamentos innecesarios.
d.     Repete las reservas o preocupaciones de los pacientes con respecto a los medicamentos.

  • Considere los efectos a largo plazo antes de prescribir un medicamento, reconociendo que el efecto marginal beneficioso de algunos medicamentos puede no ser significativo. 

24/9/11

Estrategia de revisión de polimedicados. Cómo revisar en una consulta de 10 minutos

FUENTE: Medication Review for the 10-Minute Consultation: The NO TEARS TooL. Tessa L. Lewis, MD BMJ 2004; 329 : 434.

·      CONCEPTOS BÁSICOS destacables del artículo: 
  •       Las reaccciones adversas fármacos producen 5-17% de ingresos hospitalarios[i]
  •       A más especialistas que ven al paciente ---> más fármacos  
  •       La Herramienta NO-TEARS permite revisar la medicación en una consulta de 10 minutos.
  •      En ancianos se peca tanto de SOBREUTILIZACIÓN como de INFRAUTILIZACIÓN.
· 

QUÉ SIGNIFICA EL ACRÓNIMO NO-TEARS: es una regla nemotécnica. 

NECESIDAD (Need)
  • ¿ Está el tratamiento aún indicado o el diagnóstico se ha descartado?
  • ¿ Sabe el paciente para qué es cada fármacos, y cuáles no son para tomarlo todos los días sino según síntomas?
CUESTIONES ABIERTAS (Open Questions)
  • Comprobar qué medicaciones toma realmente
  • Conocimiento de la utilidad de cada fármaco

TESTS Y MONITORIZACIÓN (Tests/Monitoring)
  • ¿Están controlando bien los síntomas o la enfermedad todos los medicamentos que toma?
  • ¿Hacen falta más pruebas para comprobar la efectividad de los tratamientos?
  • ¿Hace falta algún control analítico?

EVIDENCIA/GUÍAS (Evidence/Guidelines)
  • Comprobar que no hay guías más recientes que indiquen la modificación del tratamiento.
  • Ojo con la INFRA-PRESCRIPCIÓN

EFECTOS ADVERSOS (Adverse Effects)
  • ¡¡ ALGUNOS SÍNTOMAS DEL PACIENTE PUEDEN ESTAR SIENDO CAUSADOS POR MEDICAMENTOS !!
  • ojo con: DUPLICIDADES, INTERACCIONES, CONTRAINDICACIONES
  • PREGUNTAR: Medicamentos sin receta, hierbas, etc.
  • Ojo con la Cascada de prescripción. (IECA --> tos --> antitusígeno)

ACTUAR (Risk Reduction)
  • ACTUAR SOBRE ESTILOS DE VIDA: alcohol, tabaco, y obesidad
  • Cuidado con los riesgos particulares del anciano:  Estreñimiento, ConfusiónHipotensión postural, Sedación (riesgo de caídas), insuficiencia renal (AJUSTAR DOSIS), Corticoides (osteoporosis).


CAMBIOS O SIMPLIFICACIÓN (Switches/Simplification)
  • Cambiar varios medicamentos baja dosis por uno a dosis plenas
  • Uso de genéricos, sobre todo en pacientes con bajo nivel adquisitivo.
  • Cambiar a formas retard (una sola vez al día).
  • Intentar tomas al mismo tiempo para mejorar el cumplimiento. 


[i] . Tamblyn RM, McLeod PJ, Abrahamovicz M, et al. Do too many cooks spoil the broth? Multiple physician management of elderly patients and potentially inappropriate drug combinations. Can Med Assoc J 1996;154:1177-84.