Utilidad de los marcadores de autoinmunidad en sangre

Algunos aspectos a tener en cuenta a la hora de solicitar analítica autinmune. Hay que destacar que, en ausencia de síntomas, el cribado de analítica autoinmune no tiene sentido. La interpretación de los resultados está en estrecha relación al contexto clínico.

SINTOMAS QUE CON MÁS FRECUENCIA ORIGINAN SOSPECHA DE ENFERMEDAD AUTOINMUNE Y DESENCADENAS PETICIÓN DE ANALÍTICA AUTOINMUNE

 SINTOMAS

• Artromialgias, Poliartritis, Polimialgia
• Lesiones cutáneas: vasculitis (manifestada como púrpura), fotosensibilidad, aftas, alopecia difusa.
• Síndrome Constitucional
• Fiebre o febrícula de causa no clara.

HALLAZGOS DE LABORATORIO

• Aumento de VSG o PCR
• Alteraciones hematológicas
• Leucopenia
• Anemia tipo enfermedad crónica o hemolítica
• Trombopenia
• Alteración de la función renal, o sedimento patológico (hematuria, sobre todo de origen glomerular = con hematíes dismórficos
• Menos frecuente origen de petición: hipergammaglobulinemia policlonal.

PRUEBAS INMUNOLÓGICAS MÁS UTILIZADAS EN ENFERMEDADES AUTOINMUNES

 ANA

• Antihistonas
• Anti-DNA
• ENA (=antígenos extraíbles del nucleo)
• Anti-Ro (=SSA)
• Anti-La (=SSB)
• Anti-RNP
• Anti-Sm
• Antitopoisomerasa I (=Scl70)
• Anti-Centrómero

Factor reumatoide y Péptido citrulinado.
Crioglobulinas
Complemento
ANCA
Anticuerpo antifosfolípido


Estudio dirigido de especificidad de los ANA cuando se sospecha una enfermedad autoinmune concreta

ARTRITIS REUMATOIDE
- Anti-ENA (Ro, La)

LES
 - Anti-DNAds (“ds” significa “de doble cadena”)
 - Anti-ENA (Ro, La, RNP, Sm)
SÍNDROME DE SJÖGREN
- Anti-ENA (Ro,La)
ESCLERODERMIA
- Anti-ENA (Scl70, RNP)
- Anti-centrómero
SD. DE SOLAPAMIENTO (OVERLAP SYNDROME)
- Anti-ENA (Ro, La, RNP, Sm, Jo-1)

DERMATOMIOSITIS

- Anti-ENA (Jo-1)

INDICACIONES DE LOS ANTICUERPOS ANTIFOSFOLÍPIDOS

1. Fenómenos trombóticos (arteriales o venosos)
2. Abortos/muertes fetales de repetición
3. Trombopenia de causa no filiada
4. Livedo reticularis
5. Afección valvular cardiaca de origen no claro.

INDICACIONES DE LOS ANCA

1. Vasculitis con afectación renal y/o pulmonar
2. Glomerulonefritis necrosante o rápidamente progresiva
3. Hemorragia pulmonar idiopática.
4. (en general siempre que hay un fallo renal de evolución rápìda y origen no filiado)

 INDICACIONES DE LAS CRIOGLOBULINAS

1. Fenómeno de Raynaud
2. Acrocianosis
3. Livedo reticularis. 
4. Vasculitis cutánea
5. Glomerulonefritis idiopática.

La determinación de crioglobulinas no es un test de rutina en el fenómeno de Raynaud, la acrocianosis o la livedor reticularis. Lo más habitual es reservarlo para los casos severos, cuando hay sospecha de crioglobulinemia, fallo renal asociado, o complemento bajo.

Documento de consenso SEN-semFYC sobre la Enfermedad Renal Crónica

Aquí se puede acceder al documento de consenso de 2008 entre la Sociedad Española de Nefrología y la SemFYC que es bastante útil para la población cada vez mayor de pacientes con enfermedad renal crónica, de los que una gran proporción puede ser seguido en atención primaria.

ACCEDER AL DOCUMENTO : http://www.revistanefrologia.com/mostrarfile.asp?ID=4353

En general los pacientes de > 70 años con enfermedad renal crónica estadios 1-3 estable (Filtrado glomerular mayor de > 30 ml/min) y albuminuria menor de 500 mg/g, pueden seguirse en Atención Primaria sin necesidad de derivación, siempre que se mantenga un adecuado control de la PA y del resto de factores de riesgo vascular y no haya signos de alarma (Hematuria no urológica asociada a proteinuria, incremento de la creatininina sérica > 1 mg/dL en menos de 1 mes). Aunque parecen criterios restrictivos, aquí está el volumen más alto de pacientes.
Para los pacientes menores de 70 años el límite se pone en 45 ml/h, siendo el resto de criterios de remisión similares, aunque incluso en el mejor de los casos (>45 ml/h de filtrado glomerular, sin signos de alarma, con albuminuria <500 mg/g), una derivación inicial a Nefrología es conveniente.
Importante, TODOS LOS PACIENTES DEBEN TENER UNA ECOGRAFÍA RENAL.

Alteración EKG en mujer de 73 años

Mujer de 73 años sin antecedentes de interés, sin factores de riesgo cardiovascular. Acude a urgencias por edemas en miembros inferiores, descartándose trombosis venosa por doppler. Se realiza ECG que se muestra a continuación. La paciente no refiere episodios de mareos ni síncopes, ni dolor torácico o disnea. Una Rx de tórax fue normal.

COMENTARIO SOBRE EL EKG.

Se trataria en teoria de una mujer sin cardiopatia y asintomática desde el punto de vista cardiovascular, en cuyo ECG se observa un Ritmo sinusal + BIRD + extrasístoles ventriculares (EV) monomorfos que parecen originarse en TSVD (tracto de salida de ventrículo derecho). La EV asintomática no requiere tto alguno y menos de este tipo. Su maxima expresión (si se ha detectado en algun ECG) es que haga una Taquicardia ventricular de TSVD , que es una de las TV mas frecuentes dentro delas TV en corazones estructurales normales (junto con la rama-rama). El pronóstico a largo plazo es excelente siendo la muerte súbita excepcional. Habria que hacer el diagnóstico diferencial con la Displasia de VD, por lo que no esta de más, hacerle un ETT y descartarlo.